2022内蒙古医疗事业单位招聘结构化面试备考指导(30)

　　医疗事业单位招聘面试：简述低钾血症的病因及治疗原则

　　当血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。通常情况下血钾浓度能反映体内总钾含量，但有些情况下两者并一定一致。

　　低钾血症常见原因：

　　①消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足;

　　②严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等，从消化道途径丧失大量钾;

　　③长期应用呋塞米或噻嗪类利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，以及盐皮质激素过多使肾排出钾过多;

　　④长期输注不含钾盐的液体，或肠外营养液中钾补充不足;

　　⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。临床早期表现为肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。还可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为窦性心动过速、传到阻滞和节律异常。

　　低钾血症典型心电图改变为早期出现ST段压低、T波降低、增宽或倒置，随后出现QT间期延长和U波，严重者出现P波幅度增高、QRS增宽、室上性或室性心动过速、房颤。但并非每个病人都有上述表现。

　　治疗：通过积极处理造成低钾血症的病因，较易纠正低钾血症。补钾主要是根据血清钾浓度、是否存在低钾的症状和体征以及是否有钾持续丢失而进行。轻度低钾血症可鼓励其进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、咖啡等，或口服氯化钾。无法进食病人需经静脉补给，补钾量可参考血钾浓度降低成都，每天补钾40-80mmol不等。以每克氯化钾等于13.4mmol钾计算，约每天补氯化钾3-6g。静脉补钾有浓度及速度限制，通常浓度为每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，溶液应缓慢滴注，速度控制在20mmol/h一下。若输注过快，血清钾浓度可在短时间增高，有致命风险。对于少数出现危及生命的心率失常或谈话病人，可进行更高浓度与速度的补钾，需通过中心静脉并且应用输注泵给予，必需严密检测血钾、肌张力并进行持续性心电监护。对于伴有休克病人，应先尽快恢复其血容量，待尿量超过40ml/h后再静脉补钾。