2022年医疗事业单位招聘结构化面试（35）
医疗事业单位招聘面试：消化系统疾病之术后护理考点总结
【考情分析】
消化系统由消化管、消化腺以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，消化腺包括唾液腺、肝、胰、胃腺、肠腺等。消化系统疾病种类较多，在内外科护理中都有所涉及。很多疾病在内科护理中都已经侧重学习了相关疾病知识，比如消化性溃疡、胃癌、肝癌、急性胰腺炎等，而外科护理侧重学习考察的是手术相关疾病知识，尤其是术后护理措施，是外科护理中与疾病相关的比较常考的知识点了，需要记忆的东西较多，考察难度系数较高。
【答题技巧】
既然消化系统由消化管、消化腺以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器组成，那我们就把外科护理中消化系统分为两部分来学习记忆，第一类是消化管疾病比如食管癌、胃溃疡胃癌、小肠及大肠疾病及胆道问题等，第二类是消化腺疾病比如肝癌、胆囊疾病、胰腺癌胰腺炎等。不管是哪一种，术后护理措施其实相差不多，一般消化管类会多一个管道引流问题。那么为了方便大家记忆，现在老师把其常考的术后护理措施给总结一下，主要有：
1.病情观察：术后及时监测生命体征;观察病人神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。
2.休息与卧位：全身麻醉尚未清醒者除非有禁忌，应取平卧位，头偏向一侧;病情平稳后，可改半卧位，以利于病人呼吸和引流。鼓励早期活动，促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生(一般空腔脏器术后都需要早期下床活动，防止肠粘连等)。
3.饮食护理：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。待肠蠕动恢复、肛门排气后可开始进少量流质;进食后若无不适，逐步过渡至半流质。食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。
4.并发症护理(最重要的术后护理措施，每个疾病都有!)：切口感染、出血;吻合口瘘;梗阻等。这个是每个疾病有所不同，需要专门进行记忆。比如食管癌的并发症护理包括出血、吻合口瘘和乳糜胸;大肠癌的并发症护理包括切口感染和吻合口瘘;而胃十二指肠溃疡的并发症护理相对较对，包括术后胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻和倾倒综合征。
5.对症护理：也是因不同疾病而不同，比如食管癌的呼吸道护理和胃肠道护理;大肠癌的肠道口护理;肝癌的介入治疗护理等。另外最重要的一个就是引流管的护理，像食管癌胸腔闭式引流的护理;胆管结石的T管引流护理等，当然管腔类疾病一般术后都需要引流护理。
6.健康教育：包括饮食指导，疾病知识指导，复诊指导等。
【答题示例】
以“食管癌的术后护理措施”为例，答题时主要内容有：
1.病情观察：严密监测病人的心率、血压及呼吸频率、节律等生命体征的变化;待生命体征平稳后改为每30分钟至1小时测量1次，维持生命体征平稳。
2.饮食护理：①术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食。拔除胃管前尽量不要将口水或痰液咽下，以减少食管吻合口感染的发生。②禁食期间持续胃肠减压，遵医嘱予以肠内和肠外营养支持。③停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。④避免进食生、冷、硬食物，以防后期吻合口瘘。⑤进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。⑥少食多餐。
3.对症护理
(1)呼吸道护理：①密切观察呼吸型态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆;②气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅;③术后第1日鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器锻炼，促使肺膨胀;④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
(2)胃肠道护理
1)胃肠减压的护理：①术后持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。②严密观察引流液的量、性状及颜色并准确记录。③经常挤压胃管，定期用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免管腔堵塞。④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
2)结肠代食管术后护理：①保持置于结肠袢内的减压管通畅;②注意观察腹部体征;③若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，需立即通知医师并配合抢救;④注意口腔卫生。
3)肠内营养的护理：病人术后常规留置肠内营养管。
4)胸腔闭式引流的护理：保持管道密闭;保持引流通畅;严格无菌操作;观察记录引流等。
4.并发症的护理
(1)出血：观察并记录引流液的性状、量。
(2)吻合口瘘：积极预防感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等，保持胃肠减压管通畅，避免吻合口张力太大;术后应密切观察病人有无吻合口瘘的临床表现;一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。
(3)乳糜胸：①禁食，给予肠外营养支持;②若诊断明确，迅速协助放置胸腔闭式引流，必要时低负压持续吸引，以及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀;③需行胸导管结扎术者，积极配合医师完善术前准备。
5.健康教育：(1)疾病预防：避免接触引起癌变的因素;应用预防药物;积极治疗食管上皮增生;避免过烫、过硬饮食等;加大防癌宣传教育，在高发区人群中做普查和筛检。(2)饮食指导：根据不同术式，向病人讲解术后进食时间，指导合理选择饮食，告知注意事项，预防并发症的发生。(3)活动与锻炼：保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。(4)复诊指导定期复查。
